Очень редко такое бывает, что берусь лечить поликлинические диагнозы, которые приходят в экстренный приемник

 

Сейчас, наверное, много людей будут удивлены/возмущаться: Ничего же сложного. Быстро палец полечить. Человек страдает и тд. (уже были подобные дискуссии)
Ну так вот. Панариций — это не здесь и сейчас возникшая проблема. Это минимум сутки (очень редко) в среднем 2-4 дня.
И болеть палец начинает, в основном, на этапе воспаления и покраснений.
И вот каждый, ещё не было ни одного пациента, который сказал бы правду, одно: три дня назад вот заболел. Капусту прикладывал не помогло. Сейчас сильнее болит. Вот пришёл.
Все втирают за Ужасный болевой синдром и что он возник вот вот, буквально пару часов назад. Ничего не было и тд. А там маникюр свежий. Ногтевая пластинка с острым краем. Заусенец оторванный пару дней назад и воспален. Заноза в пальце. Ранки, царапины.
Ладно, немного отвлекся.
Ночь воскресенья. Тишина необычная. Последнее поступление в 22:00 и никого.
Время 2:00. В приёмное отделение забегает молодой парень, 19 лет и, показывая руку, тыкает ею в лицо медсестре: Мне нужен врач! Мне нужен врач!
А я стоял на крыльце и курил (Минздрав России предупреждает: Курение вредит вашему организму)
Я: — Что случилось
П: — Вот смотрите. И болит. Помогите пожалуйста.
— Ну пойдем.
Усадил в смотровой. 3-й палец левой руки. Палец гиперемирован до второй фаланги. Выводных ран нет, видимых повреждений нет, но есть кривопостриженный ноготь. Напряжённый отек. Надо вскрывать.
И вот с этого самого момента, начинается самое длительное лечение панариция и его осложнений за всю мою работу. Закончившееся ампутацией 3го пальца и не очень хорошим диагнозом.
Парень волейболист. Не правильно отстриг один уголок у ногтя, из-за которого появился острый уголок и на тренировке произошла аутотравма. Перекись, Хлоргексидин, повязки — вот чем лечился болезный. А фактор повреждения никуда не делся.
И добивочка: мазь Вишневского, после которой начались крупномасштабные последствия. Не буду проводить дискуссию на эту тему.
Под пластом мази развилась флора, которая дальше перетекла в то, что имеем.
Под местной, два боковых разреза для декомпрессии и удобства перевязок. Все почистил. Убрал фибрин, гной. Дренаж резинкой, повязки с перекисью и полуспирт для снижения отека.
Кости целые, суставные сумки тоже. Казалось бы все отлично должно быть, но вот фигушки.
Ночью выдал температуру под 40°С. Боль в месте операции. Жаропонижающее + ещё один нпвс для верности снятия болевого.
через ещё 2 часа — снова подъем до 40°С.
Осмотрел все ногти, все доступные кожные покровы. УЗИ Брюшной и забрюшинных органов. Рентген Грудной.
Все чисто. Анализы в пределах ожидаемого. Моча без особенностей.
Проверка ригидности мышц и вызов невролога. — все нормально.
Осмотр терапевта — без особенностей.
Время 6:40. Температуру удается сдерживать жидким парацетамолом на уровне 38,2°С.
Открыл рану. Геморрагическое отделяемое и следы гноя. Решено в перевязочной довскрыть до ладони.
Барабанная дробь…. Чистота.
Постучал по кости, подёргал за сухожилие. Где-то же должен быть ответ.
Время 8:00. Докладываю об особенном пациенте.
Вереница из врачей отделения во главе с Завотделением. Мозгуют как могут. Ситуация интересная. Вызывали реаниматолога.
Готов забрать в реанимацию. Там же СМЖ просмотреть (спойлер — нифига не было). Перевели.
Спустя 4 дня в реанимации — ситуация не меняется. Однократные гипертермические судороги.
Пациент тяжёлый, в сознании, в ужасе и с незаживающим пальцем (этот момент меня насторожил максимально)
Повторный посев и ткани на морфологию — ничего особенного не высеялось. Морфология нормально.
Кровь в пределах ожидаемого. Вот никаких артефактов и особенностей.
Вторая неделя подходит к концу.
Палец без динамики вообще.
Повторный посев и морфология — результат посева ничего не обычного. А вот Морфология — меланома.
Ампутация пальца. Дообследование. И направление к онкологу.
О дальнейшей судьбе парня не знаю.

 

Источник

Обсудить историю

  1. Васильева Мария
  2. Сеспель Елена

    Надеюсь выжил?

  3. Гумеров Марсель

    Кошмар

  4. Рудомёткин Александр
  5. Воробей Наталья

    Жесть

  6. Завьялов Евгений

    Так чо было то??‍♂️

  7. Пятыгин Антон

    ППц повезло парню.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *